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急性心律失常

   来源:中国医学救援协会     发布时间:2014-06-30     分享:

急性心律失常

1)      对心律失常的基本认知

心律失常俗称心律不齐、心律紊乱。顾名思义,此时心脏的跳动失去了正常的规律。正常心脏跳动的节律是规则的,心脏跳动的次数即心律,成人为60次-90次/分钟。

正常心脏博动的起博点,即兴奋发源地在窦房结,由此发出的兴奋频率高、自律性强,控制着整个心脏的活动,由上而下有一条正常的通道向下传送,依次引起相应部位的收缩。当兴奋的发源地及传送速度发生异常时,就可使心脏搏动的规律发生紊乱,临床上也就出现心律失常。

引起心律失常的原因很多,各种心脏病如冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病为最多见。其他诸如甲状腺机能亢进、药物及过度吸烟、饮酒、喝咖啡、精神高度紧张、情绪激动等均可引发心律失常。

2)      期前收缩

(1)对期前收缩的基本认识

期前收缩又称过早搏动、期外收缩。发生过早搏动是由于正常兴奋点被异位起搏点暂时取代,这次或这些搏动是在“异位”处发出,而与当时的基本心律中的其他搏动相比,在时间上是提前的,也即“过早”发生的心脏搏动。

产生期前收缩的异位起搏点,可以在心房、房室结(又称交接区)、心室。因此期前收缩就其起源部位可分为房性期前收缩、交接区性期前收缩及室性期前收缩。

期前收缩在现实生活中十分常见,而且也易为人所重视,因为正常人也可发生期前收缩。而冠心病人发生期前收缩,尤其是急性心肌梗死时,期前收缩也是观测病情变化的依据之一。冠心病、甲状腺功能亢进的病人,若出现频发的房性期前收缩,可能是出现心房纤颤的先兆。如期前收缩出现于严重的全身感染患者,这可能是并发中毒性心肌炎的表征之一。应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、锑剂等,出现频发或多源的室性期前收缩,常提示药物中毒。

发生期前收缩尤其是最常见的室性期前收缩,病人自感心前区突然“不跳动”了,停后又跳;或者“心好像要跳出来了”的感觉。自己摸脉搏时,依次规则脉搏后,突然停止,出现了“缺脉”,频繁不等,感觉不一。如一分钟内偶发几次“期前收缩”,一般人无所感觉。频繁发生,每分钟达7-10次后则有明显的“缺脉”之感。

(2)处理

处理原则是,偶发期前收缩无需处理。如频发早博,应及时到医院检查处理。如期前收缩是因为长期服用洋地黄造成,这是洋地黄中毒所致,则应停药。如因烟、酒、茶过量及劳累等因素诱发早博,则应避免上述刺激,并适量应用镇静剂。

经常频发期前收缩,经医生检查后,可酌用慢心律、心律平等药物。

3)      阵发性心动过速

(1)表现

阵发性心动过速是一种引人关注的心律失常。医学上分为阵发性室上性心动过速及室性心动过速。

病人突发心跳加快,每分钟心律在160次-250次。过于突然和过于快速的心跳,使病人感到心慌气短、烦躁不安,症状重和时间延长时,常出现血压下降以致晕厥。

(2)处理

处理原则是,病人应就地卧床休息,以不再增加心脏负担,保证脑供血。同时,可以使用一些增高迷走神经张力的方法,从而达到终止室上性心动过速的目的。

简便安全的方法是:深吸气,然后憋住,最后用力做呼气动作。如此采用多次,可以奏效。也可以用筷子、压舌板刺激咽喉、咽后壁,从而引起恶心、呕吐动作来兴奋迷走神经,终止室上性心动过速的发作。有时不经处理,自己也可突然停止心动过速,使心率恢复正常。

如应用上述方法仍无效,则应送医院处理。

4)心室纤维性颤动

心室纤维性颤动简称心室纤颤、室颤,是心律失常中最为常见、后果最严重的,也是冠心病猝死的主要原因。如抢救不及时,可迅速造成死亡。

冠心病致心室纤颤的情况常发生于严重的、大面积的急性心肌梗死早期。病人往往先有频繁且持续的早博,随之,心律突然不齐,脉搏短缺甚至摸不到搏动。病人迅速陷入昏迷,神态丧失,心跳消失。这表明病人已发生了心室纤颤。当然,通过心电图检查能够确诊。有关心室纤颤在心肺复苏(CPR)中已有详细介绍,故在此不作赘述。

5)房室传导阻滞

房室传导阻滞以完全性房室传导阻滞为最严重,在冠心病人中,常见于曾发生过急性心肌梗死后的病人。

完全性的房室传导阻滞,容易引起心源性脑缺血综合症,即阿——斯综合症。病人主要表现心率减慢,甚至每分钟40次或更少;由于血液循环的障碍尤其是脑血液循环的不充分,病人突然晕倒,呼吸心跳骤停。

现场紧急抢救措施是立即进行心肺复苏,并紧急呼救或请附近医疗机构进行急救。