Più sicurezza per i pazienti
I pazienti incontrano molte professioni sanitarie sulla strada della guarigione. Chi studia medicina all'ETH di Zurigo impara presto quanto sia importante che queste professioni collaborino in modo mirato.
Chiunque si ammali è solito recarsi dal medico. Questi prescrive i farmaci necessari e le eventuali ulteriori misure terapeutiche. Di conseguenza, il rapporto tra paziente e medico svolge un ruolo fondamentale per la salute. Tuttavia, non è l'unico rapporto rilevante. Nel loro percorso di guarigione, i pazienti incontrano molti professionisti della salute che utilizzano le loro diverse competenze, tecniche e metodi a loro vantaggio.
Supponiamo che un paziente di 56 anni sia affetto da un cancro all'intestino. Questo ha formato diverse metastasi nel fegato. Diversi esami medici dimostrano che un'operazione è inevitabile. In ospedale le viene asportato il retto. Inizia quindi la chemioterapia. La terapia viene stabilita in consultazione con il medico curante. Tuttavia, la sua storia medica è più ampia: la donna ha ricevuto un'uscita intestinale artificiale, una colostomia, a seguito dell'asportazione dell'intestino. Ora viene istruita da un'infermiera specializzata, la cosiddetta consulente per lo stoma, su come cambiare i sacchetti in cui si raccolgono le feci più volte al giorno e su come prendersi cura della pelle intorno allo sbocco intestinale. L'assistente è anche una persona di riferimento importante per la paziente, che si abitua allo sbocco intestinale artificiale. La paziente si reca regolarmente in farmacia per chiedere consigli sull'assunzione dei farmaci e per alleviare gli effetti collaterali indesiderati della chemioterapia.
Prima di lasciare l'ospedale, il medico, l'infermiera e l'assistente sociale incontrano la paziente e i suoi familiari. La donna riceve la prescrizione per il trattamento a domicilio, l'assistente sociale la informa sulle opzioni di assistenza a casa e la consiglia sulle prestazioni assicurative della cassa malati. La donna è assistita a domicilio da Spitex. Quando si rendono necessari ulteriori interventi chirurgici e la chemioterapia, la 56enne ricorre anche a misure mediche complementari. Tuttavia, le sue condizioni peggiorano e viene ricoverata in cure palliative. I responsabili organizzano una tavola rotonda interprofessionale a cui partecipa anche la famiglia.
"Il trattamento è un lavoro di squadra e deve essere fornito dal punto di vista del paziente".J?rg Goldhahn
Il caso di studio illustra la collaborazione tra le varie professioni sanitarie per la cura di un paziente. In linea di principio, il paziente è integrato in una rete di professionisti medici e sanitari che si prendono cura di lui. Gli studi dimostrano che la qualità delle cure e la sicurezza dei pazienti aumentano e i costi diminuiscono quando la cooperazione tra gli operatori sanitari funziona senza problemi. Poiché molti servizi sanitari vengono sempre più spesso forniti su base ambulatoriale piuttosto che ospedaliera, cioè senza pernottamento in ospedale, l'importanza di trattamenti olistici e interprofessionali sta crescendo.
Il lavoro di squadra come modello di comportamento
Nella pratica, tuttavia, l'assistenza integrata e ben coordinata ai pazienti non è sempre la regola. Il sovraccarico di lavoro, la mancanza di coordinamento e la carenza di personale specializzato hanno un impatto negativo sulla collaborazione. I processi appaiono talvolta contraddittori e poco trasparenti per i pazienti. Per le persone malate, inoltre, non esistono diversi tipi di salute definiti professionalmente, ma solo uno, ovvero il proprio.
"La cura è un lavoro di squadra e deve essere condotta dal punto di vista dei pazienti interessati", afferma J?rg Goldhahn, direttore degli studi del programma Bachelor in Medicina umana dell'ETH introdotto nel 2017 e professore di Medicina traslazionale, che si occupa dell'applicazione dei risultati di ricerca nella cura dei pazienti. Insieme ai responsabili della formazione in farmacia dell'ETH, al Centro di formazione per infermieri di Berna, una scuola specializzata superiore per professionisti del settore infermieristico, e all'Ospedale cantonale di Uri, il team del progetto ETH Medicine ha sviluppato un nuovo modulo di formazione che si concentra sulla collaborazione interprofessionale dal punto di vista del paziente. "Lo abbiamo modellato sul lavoro di squadra comune nelle scienze ingegneristiche e volevamo introdurre questo approccio collaudato nel settore sanitario", spiega J?rg Goldhahn.
Il corso congiunto offre agli studenti di medicina, farmacia e infermieristica una visione dei metodi di lavoro e delle competenze delle altre professioni sanitarie e mostra loro il ruolo e la responsabilità che ricoprono nella cura dei pazienti. "Imparando l'uno dall'altro, l'uno dall'altro e di più l'uno sull'altro, gli studenti di medicina, farmacia e infermieristica si rendono conto che non devono considerare le diverse fasi della cura del paziente in modo isolato, ma in modo completo e dal punto di vista del paziente", dice Claudia Schlegel. ? co-responsabile dell'area di apprendimento Formazione e trasferimento presso il Centro di formazione infermieristica di Berna e, come membro del team di progetto dell'ETH Transfer, ha svolto un ruolo chiave nella progettazione del corso interprofessionale.
Per quanto riguarda la formazione dei medici, J?rg Goldhahn afferma: "In futuro lavoreranno in team interprofessionali ancora più di oggi. Per gli studenti di medicina dell'ETH, il corso si svolge nel quinto semestre e dura dodici pomeriggi.
Con i tuoi occhi
La formazione interprofessionale si basa su situazioni reali: Ad esempio, gli studenti di medicina sperimentano il parto insieme agli studenti di ostetricia, sviluppano terapie farmacologiche insieme agli studenti di farmacia e imparano come medici e infermieri possono lavorare insieme per sviluppare il trattamento di un paziente. La formazione comprende anche visite all'ospedale cantonale di Uri e agli ambulatori dei medici di base, in modo che gli studenti possano vedere di persona come funziona la collaborazione in condizioni reali e quali sono le difficoltà pratiche che si presentano alle interfacce e durante i passaggi di consegne.
"Gli studenti riescono bene a sviluppare una comprensione interprofessionale della cura del paziente. "Claudia Schlegel
Presso le scuole per infermieri di Berna e Aarau, gli studenti di medicina si esercitano a pianificare le dimissioni insieme a studenti di infermieristica e a pazienti simulati - persone che sono state addestrate in modo che gli studenti possano praticare con loro una conversazione realistica tra medico e paziente. In questo modo, imparano a conoscere la prospettiva dell'altro gruppo professionale e quella del paziente. Imparano anche a rappresentare i loro punti di vista nell'équipe interprofessionale in modo tale che le loro considerazioni e osservazioni vengano alla fine incorporate nella decisione sul trattamento da consigliare al paziente.
Il dosaggio ottimale
I moduli congiunti per gli studenti di medicina e farmacia servono anche a far conoscere e apprezzare le reciproche competenze: dopo tutto, medici e farmacisti fanno entrambi parte della professione medica e hanno conoscenze specialistiche sui farmaci. I medici tendono a considerare l'applicazione di un farmaco nel corpo umano in relazione alla malattia, mentre i farmacisti si occupano dei principi attivi. "Nelle lezioni mostriamo come lo scambio professionale tra medici e farmacisti contribuisca a un dosaggio ottimale dei farmaci e come si possano evitare effetti collaterali indesiderati o interazioni rischiose quando si combinano più farmaci", spiega Elvan Kut. ? docente e coordinatrice del programma del Master in Farmacia dell'ETH e lavora come farmacista a Zurigo.
La sicurezza del paziente nelle terapie farmacologiche è così centrale per il trattamento che gli studenti di medicina, farmacia e infermieristica affrontano questa materia insieme - dopo tutto, anche gli assistenti o i fisioterapisti possono fornire un prezioso feedback sul corso della terapia. Il feedback è particolarmente utile per le malattie complesse o croniche come il cancro, la demenza, le malattie respiratorie croniche e il diabete, che non guariscono completamente e richiedono trattamenti ripetuti. Per evitare errori di trattamento, è importante che tutti i professionisti coinvolti possano esprimere le proprie perplessità sul trattamento se notano qualcosa. Tuttavia, questo "parlare chiaro" richiede un alto livello di fiducia reciproca tra i gruppi professionali e a volte non riesce nella realtà a causa di barriere interpersonali o gerarchie organizzative.
Comunicazione difficile
A volte le circostanze rendono difficile affrontare aspetti delicati del trattamento. Abinaa Senthilrajan ha analizzato uno di questi casi di studio. Quest'anno ha conseguito il bachelor in medicina all'ETH e ora studia medicina a Lugano. Si è concentrata su una commessa di un supermercato che si è ammalata così gravemente di Covid da entrare in coma indotto in ospedale per quindici giorni. L'uscita dal coma si è rivelata difficile e ancora oggi soffre di una lunga sindrome da Covid. La collaborazione interprofessionale ha funzionato bene nonostante lo stress causato dalla pandemia. Tuttavia, la comunicazione sui desideri e le preoccupazioni della paziente si è rivelata difficile. Lei stessa parlava a malapena il tedesco e sua figlia non poteva visitarla con la frequenza necessaria a causa delle restrizioni alle visite. "La comunicazione è uno dei fattori più importanti, poiché costituisce la base di tutte le cure mediche", conclude Senthilrajan.
"L'esperienza finora maturata ha dimostrato che gli studenti riescono ad adottare le prospettive dei pazienti e degli operatori sanitari e a sviluppare una comprensione interprofessionale della cura del paziente", riassume Claudia Schlegel. "Riconoscono che tutte le professioni mediche e sanitarie si impegnano per il benessere del paziente, anche se utilizzano metodi diversi per raggiungerlo".
"Globe" Persone al centro
Questo testo è stato pubblicato nel numero 23/04 della rivista l'ETH Il globo pubblicato.