Plus de sécurité pour les patients
Sur le chemin de la guérison, les patients rencontrent de nombreuses professions de la santé. ?tudier la médecine à l'ETH Zurich, c'est apprendre très t?t l'importance d'une collaboration ciblée entre ces professions.
Lorsqu'une personne tombe malade, elle consulte généralement un médecin. Celui-ci prescrit les médicaments nécessaires et d'autres mesures de traitement éventuelles. La relation entre le patient et le médecin joue donc un r?le clé pour la santé. Néanmoins, ce n'est pas la seule relation pertinente. Sur le chemin de la guérison, les patients rencontrent de nombreuses professions de la santé, qui mettent toutes en ?uvre des compétences, des techniques et des méthodes différentes pour leur bien.
Supposons qu'une patiente de 56 ans souffre d'un cancer de l'intestin. Celui-ci a formé plusieurs métastases dans le foie. Différents examens médicaux révèlent qu'une opération est inévitable. A l'h?pital, on lui enlève le rectum. Elle commence ensuite une chimiothérapie. Ce traitement est défini lors d'un entretien avec le médecin traitant. Son histoire médicale est toutefois plus vaste : suite à l'ablation de l'intestin, la femme a re?u un anus artificiel, une colostomie. Elle est maintenant guidée par une infirmière spécialisée, appelée conseillère en stomie, qui lui apprend à changer plusieurs fois par jour les poches dans lesquelles les selles sont recueillies et à prendre soin de la peau autour de l'anus. Lors de l'accoutumance à l'anus artificiel, l'infirmière est également une personne de référence importante pour la patiente. Pour la prise des médicaments et pour atténuer les effets secondaires indésirables de la chimiothérapie, la patiente demande régulièrement conseil à la pharmacie.
Avant la sortie de l'h?pital, le médecin, l'infirmière et l'assistante sociale s'entretiennent avec la patiente et ses proches. La femme re?oit son ordonnance pour le traitement à domicile, l'assistante sociale l'oriente sur les possibilités de soins à domicile et la conseille sur les prestations d'assurance de la caisse-maladie. Elle est soutenue à son domicile par les services d'aide et de soins à domicile. Lorsque d'autres interventions chirurgicales sont nécessaires et qu'une nouvelle chimiothérapie s'ensuit, la femme de 56 ans mise également sur des mesures de médecine complémentaire. Mais son état se dégrade et elle se tourne vers les soins palliatifs. Les responsables organisent une table ronde interprofessionnelle à laquelle sa famille participe.
"Le traitement est un travail d'équipe et doit se faire dans la perspective du patient".J?rg Goldhahn
L'exemple de cas illustre comment les différentes professions de santé s'occupent ensemble d'une patiente. En principe, la patiente est intégrée dans un réseau de professionnels médicaux et de santé qui s'occupent d'elle. Des études montrent que la qualité des soins et la sécurité des patients augmentent et que les co?ts diminuent lorsque la collaboration entre les professions de santé fonctionne sans problème. Comme de nombreuses prestations dans le domaine de la santé sont de plus en plus fournies en ambulatoire plut?t qu'en stationnaire, c'est-à-dire sans passer la nuit à l'h?pital, l'importance des traitements globaux et interprofessionnels ne cesse de cro?tre.
Le travail d'équipe comme modèle
Dans la pratique, les soins intégrés et bien coordonnés aux patients ne sont toutefois pas systématiquement la règle. La surcharge de travail, le manque de coordination et la pénurie de personnel qualifié se répercutent sur la collaboration. Pour les patients, les processus semblent parfois contradictoires et opaques. Pour les personnes malades, il n'existe pas non plus différents types de santé définis par des professions spécifiques, mais un seul, à savoir la leur.
"Le traitement est un travail d'équipe et doit se faire du point de vue des patients concernés", explique J?rg Goldhahn, directeur des études du Bachelor en médecine humaine de l'ETH introduit en 2017 et professeur de médecine translationnelle, qui s'intéresse à l'application des résultats de la recherche dans les soins aux patients. En collaboration avec les responsables de la formation en pharmacie de l'ETH, le centre de formation en soins infirmiers de Berne, une école supérieure pour infirmiers et l'h?pital cantonal d'Uri, l'équipe de projet médecine de l'ETH a développé un nouveau module de formation qui met l'accent sur la collaboration interprofessionnelle du point de vue des patients. "Nous nous sommes inspirés du travail en équipe tel qu'il est répandu dans les sciences de l'ingénieur et avons voulu introduire cette approche éprouvée dans le domaine de la santé", explique J?rg Goldhahn.
Ce cours commun permet aux étudiants en médecine, en pharmacie et en soins infirmiers de se faire une idée du fonctionnement et des compétences des autres professions de santé et de comprendre le r?le et les responsabilités de chacune dans la prise en charge des patients. "En apprenant les uns avec les autres, les uns des autres et davantage les uns sur les autres, les étudiants en médecine, en pharmacie et en soins infirmiers réalisent qu'ils ne doivent pas considérer les différentes étapes de la prise en charge des patients de manière isolée, mais de manière globale et dans la perspective du patient", explique Claudia Schlegel. Elle est coresponsable du domaine de formation Training et Transfer au Centre de formation des soins infirmiers de Berne et a largement contribué à l'élaboration du cours interprofessionnel en tant que membre de l'équipe de projet du bachelor en médecine de l'ETH.
En ce qui concerne la formation des médecins, J?rg Goldhahn déclare : "A l'avenir, ils travailleront encore plus qu'aujourd'hui dans des équipes interprofessionnelles. Nous voulons les y préparer le plus t?t possible dans les études de médecine". Pour les étudiants en médecine de l'ETH, le cours a lieu au cinquième semestre et s'étend sur douze après-midi.
De ses propres yeux
La formation interprofessionnelle s'inspire de situations réelles : Ainsi, les étudiants en médecine vivent des accouchements avec des élèves sages-femmes, élaborent des thérapies médicamenteuses avec des étudiants en pharmacie et apprennent comment les médecins peuvent développer le traitement d'un patient en collaboration avec les infirmières. La formation comprend également des visites à l'h?pital cantonal d'Uri et dans des cabinets de médecins de famille, afin que les étudiants voient de leurs propres yeux comment fonctionne la collaboration dans des conditions réelles et quelles sont les difficultés pratiques rencontrées aux interfaces et lors des transferts.
" Les étudiants parviennent bien à développer une compréhension interprofessionnelle des soins aux patients. "Claudia Schlegel
Dans les écoles de soins infirmiers de Berne et d'Aarau, les étudiants en médecine s'exercent à une planification de sortie réalisée en commun avec des étudiants en soins infirmiers et avec des patients de simulation - il s'agit de personnes qui ont été formées de manière à ce que les étudiants puissent s'exercer avec elles à un entretien réaliste entre le médecin et le patient. Ils apprennent ainsi à conna?tre le point de vue de l'autre groupe professionnel et celui du patient ou de la patiente. Ils apprennent également à défendre leur point de vue au sein de l'équipe interprofessionnelle de manière à ce que leurs considérations et observations soient finalement prises en compte dans la décision de recommander un traitement à un patient ou une patiente.
Le dosage optimal
Dans les modules communs aux étudiants en médecine et en pharmacie, il s'agit également pour les deux parties d'apprendre à conna?tre et à apprécier les compétences de l'autre - après tout, les médecins et les pharmaciens font partie du groupe professionnel des professionnels de la santé et ont des connaissances d'experts sur les médicaments. Les médecins ont tendance à considérer l'utilisation d'un médicament dans le corps humain en fonction de la maladie et les pharmaciens les substances actives. "Dans l'enseignement, nous montrons comment l'échange professionnel entre le médecin et le pharmacien contribue à un dosage optimal des médicaments et comment il est possible d'éviter des effets secondaires indésirables ou des interactions risquées lors de la combinaison de plusieurs médicaments", explique Elvan Kut. Elle est enseignante et coordinatrice de programme du master en pharmacie de l'ETH et travaille comme pharmacienne à Zurich.
La sécurité des patients lors de thérapies médicamenteuses est si centrale pour un traitement que les étudiants en médecine, en pharmacie et en soins infirmiers étudient ce thème ensemble - après tout, les infirmiers ou les physiothérapeutes peuvent également donner de précieux feedbacks sur le déroulement d'une thérapie. Le feedback est particulièrement utile dans le cas de maladies complexes ou chroniques telles que le cancer, la démence, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, qui ne guérissent pas complètement et nécessitent des traitements répétés. Pour éviter les erreurs de traitement, il est important que tous les professionnels de la santé impliqués puissent également exprimer leurs doutes sur le traitement s'ils remarquent quelque chose. Ce "speaking up" présuppose toutefois une grande confiance mutuelle entre les groupes professionnels et se heurte parfois dans la réalité à des barrières interpersonnelles ou à des hiérarchies d'entreprise.
Communication difficile
Les circonstances rendent parfois difficile l'approche d'aspects sensibles du traitement. Abinaa Senthilrajan a étudié un tel cas de figure. Elle a obtenu cette année son bachelor en médecine à l'ETH et étudie désormais la médecine à Lugano. Elle s'est penchée sur le cas d'une vendeuse de supermarché qui a été si gravement atteinte par le Covid qu'elle a été placée dans un coma artificiel pendant deux semaines à l'h?pital. Le réveil du coma s'est avéré difficile et, aujourd'hui encore, elle souffre du syndrome de Long Covid. La collaboration interprofessionnelle a bien fonctionné malgré la charge de travail liée à la pandémie. La communication concernant les souhaits et les préoccupations de la patiente s'est toutefois avérée difficile. Elle-même parlait à peine l'allemand, et sa fille ne pouvait pas venir aussi souvent que nécessaire en raison des restrictions de visite. "La communication est l'un des facteurs les plus importants, car elle pose les bases de toute prise en charge médicale", conclut Senthilrajan.
"Les expériences faites jusqu'à présent montrent que les étudiants parviennent bien à adopter les perspectives des patientes et des professions de santé et à développer une compréhension interprofessionnelle des soins aux patients", résume Claudia Schlegel. "Ils se rendent compte que toutes les professions médicales et de santé visent le bien-être du patient ou de la patiente, même si elles utilisent d'autres méthodes pour y parvenir".
"Globe" L'homme au centre
Ce texte est paru dans le numéro 23/04 de l'ETH Magazine. Globe a été publié.