Le terapie devono diventare più intensive
Le attuali terapie dopo un ictus non aiutano abbastanza i pazienti, afferma Robert Riener. Si aspetta miglioramenti dai robot terapeutici.
Una persona su sette tra quelle che leggono questo articolo sarà colpita da un ictus. In Svizzera sono 16.000 le persone colpite ogni anno, nel mondo sono oltre sei milioni, e queste cifre sono in aumento a causa dell'età. L'ictus provoca la morte di intere aree cerebrali e spesso provoca una grave paralisi di un lato del corpo, problemi di linguaggio e di vista e una riduzione delle prestazioni cognitive.
I pazienti con sintomi di paralisi richiedono fisioterapia e terapia occupazionale per un periodo che va dalle settimane ai mesi. Il successo della terapia è subordinato alla ripetizione molto frequente di esercizi muscolari e articolari o di movimenti complessi del corpo. Questo è simile allo sviluppo motorio dei bambini o all'apprendimento di uno sport.
Tuttavia, se si confronta l'intensità del movimento nella neuroriabilitazione con quella utilizzata nello sviluppo motorio nell'infanzia o nello sport, ci si rende conto che le intensità prescritte e utilizzate oggi nella terapia sono di gran lunga inferiori. Questo è uno dei motivi principali per cui non ci sono successi evidenti nella terapia del movimento dopo un ictus, perché le paralisi non vengono quasi mai superate e perché la qualità della vita dopo un ictus è spesso scarsa. ? stato dimostrato che una maggiore intensità, cioè un maggior numero di ripetizioni del movimento, porta generalmente a un migliore successo terapeutico. Le terapie devono quindi diventare più intense.
Apprendimento motorio classico
Il paragone con l'apprendimento di nuovi movimenti nell'infanzia o nello sport è perfettamente valido, e anche i processi fisiologici nel cervello sono paragonabili: Dopo una fase relativamente breve di "recupero spontaneo", che dura alcune settimane dopo un ictus, durante la quale i processi di riorganizzazione neuronale avvengono automaticamente, nel cervello si verificano effetti neuroplastici: Le regioni cerebrali non danneggiate assumono le funzioni di quelle danneggiate.
Nel migliore dei casi, in questo modo vengono letteralmente riattivati gli stessi muscoli e le stesse articolazioni e quindi gli stessi schemi di movimento e le stesse abilità collaudate. Tuttavia, i compiti di movimento sono spesso assunti da muscoli e articolazioni alternativi (esempi: flessione in avanti del tronco se il braccio paralizzato non può essere completamente esteso, o rotazione verso l'esterno della gamba dall'anca se il ginocchio non può essere piegato durante la fase di swing).
Gli esperti stanno ancora discutendo su quale tipo esatto di apprendimento del movimento sia migliore per la terapia, ma c'è consenso sul fatto che tutte le forme di apprendimento sono processi classici di apprendimento motorio; gli stessi processi di apprendimento che avvengono negli adulti che imparano un nuovo sport o nei bambini piccoli che imparano da soli ad afferrare e camminare.
L'odierna terapia del movimento ha un effetto omeopatico
I bambini di 12 mesi che non sono ancora in grado di camminare scalciano le gambe da 7.000 a 26.000 volte al giorno. Quando finalmente imparano a camminare, fanno in media 14.000 passi al giorno. Allo stesso tempo, allenano le braccia e le mani eseguendo oltre 2.000 movimenti di presa e manipolazione al giorno. Nonostante queste frequenti ripetizioni, l'apprendimento dei movimenti richiede da mesi ad anni.
Dallo sport sappiamo che sono necessarie fino a 10.000 ripetizioni per essere in grado di eseguire un semplice movimento in modo ragionevolmente sicuro e almeno dieci volte tanto per sentirsi sicuri di vincere un torneo contro gli esperti.
"Abbiamo bisogno di un ripensamento. Il personale clinico, ma anche i pazienti e i loro familiari, devono essere informati meglio in modo da essere tutti pronti ad aumentare l'intensità della terapia".Robert Riener
A titolo di confronto: dopo un ictus, in Svizzera e in altri Paesi industrializzati sono comuni da una a cinque sedute di terapia a settimana. In media, le sedute durano tra i 30 e i 60 minuti, che comprendono anche il tempo per salutare il paziente, raccogliere l'anamnesi e preparare e allestire le apparecchiature terapeutiche. A seconda della complessità della paralisi e degli schemi di movimento da eseguire, ogni seduta prevede circa 50-100 ripetizioni di movimento per la terapia degli arti superiori e circa 300 ripetizioni per l'allenamento del cammino.
Ciò significa che nella terapia del movimento convenzionale gli arti vengono mossi fino a 1000 volte meno spesso rispetto all'apprendimento del movimento nell'infanzia. Oggi la terapia del movimento viene utilizzata solo in dosi omeopatiche. Tuttavia, le aspettative dei pazienti, e anche di alcuni terapisti, sono elevate. Tuttavia, non ci si può aspettare che un'ora di terapia a settimana, o addirittura un'ora al giorno, porti a miglioramenti significativi dopo soli due mesi.
I robot potrebbero essere l'unica soluzione
? necessario un ripensamento. Il personale ospedaliero, così come i pazienti e i loro parenti, devono essere informati meglio in modo da essere tutti pronti ad aumentare l'intensità del trattamento. Tuttavia, l'impiego di più personale è costoso. I robot terapeutici possono contribuire ad aumentare il numero di ripetizioni dei movimenti e quindi ad aumentare l'intensità della terapia senza generare costi significativamente più elevati, se vengono utilizzati correttamente dal personale e con un elevato utilizzo. Inoltre, sono forse l'unica soluzione per compensare l'aumento dei pazienti con ictus e la diminuzione del numero di terapisti teoricamente in decisione, a condizione soprattutto di fattori demografici.